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口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第5讲:口腔白斑

发布时间:2019-05-15 15:39 作者:admin

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

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医学教育网编辑为正在备战2019年的考生整理了《口腔黏膜病学》考点汇编第5讲:口腔白斑,希望对复习本部分内容提供帮助。 【考频指数】★★★★★【考点精讲】口腔白斑病是指发生于口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片,不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。 过去的文献上,世界卫生组织将其归入癌前病变,但近年来,统一将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患(OPMD)的范畴。 口腔白斑的发病原因还不清楚,但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。 口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。 可根据临床表现不同,分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

1.均质型:口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。

表面呈皱纸状,或出现细小裂纹。 无自觉症状,或有粗涩感。 2.颗粒型:亦称颗粒结节状口腔白斑病,颊黏膜口角区多见。 白色损害呈颗粒状突起,致黏膜表面不平整,病损间黏膜充血,似有小片状或点状糜烂,患者可有刺激痛。

本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。 3.疣状型:损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬。 除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬结,损害区粗糙感明显。 4.溃疡型:在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,可有或无局部刺激因素。

患者通常因溃疡形成而发生疼痛。 【进阶攻略】口腔白斑临床表现及鉴别诊断为考试常见考点。 【易错易混辨析】根据临床表现,确诊依靠组织病理学检查,可为单纯增生和异常增生。

常需与以下疾病鉴别诊断:白色水肿一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。 呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,扪之柔软。

异位皮脂腺常见于颊部及唇部,偶尔也可出现在腭、龈、舌黏膜。 是皮脂腺在黏膜上的异位,属于正常范围。 表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹,可融合成片状或不规则的黄色斑块。 触之有粗糙感。

男性多于女性,儿童少见,随年龄增加更为明显。 白色海绵状斑痣又名白皱褶病,本病在出生时已经存在,但不明显,至青春期开始迅速发展,并逐渐保持稳定状态。

但不随年龄的增长而加重。

白皱褶病是少见的常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。

损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。

触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵。 颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜。

较小的鳞片状组织能被揭去,揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的表面而类似正常黏膜。

斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。 通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损,可见不规则白色线状花纹,病损变化较快,常有充血、糜烂;而白斑多为独立病损,变化慢,黏膜不充血。 扁平苔藓有时有皮肤病变,白斑没有皮肤病变。 黏膜下纤维化好发于喜嚼槟榔的地区,表明槟榔在本病的发生发展中起重要作用。

此外,喜食辣椒、吸烟、饮酒等因素可加重黏膜下纤维化。 病损以颊、咽、软腭多见,初期为小水疱与溃疡,随后为淡白色斑纹,似云雾状,并可触及黏膜下纤维性条索,后期可出现舌运动及开口受限,吞咽困难等自觉症状。

梅毒黏膜斑Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。

初期为圆形或椭圆形红斑,周围可见乳白色边缘,逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。 患者可同时伴有皮肤梅毒疹玫瑰疹的出现。 实验室检查,血浆反应素环状卡片快速试验(RPR)及螺旋体血凝素试验(TPHA)可确诊。 【知识点随手练】一、A1型选择题1.下列哪项不是白斑的分型A.均质状B.颗粒状C.萎缩状D.疣状E.溃疡状2.颗粒状白斑多见于A.舌背黏膜B.软腭黏膜C.口角区黏膜D.口底黏膜E.牙龈3.以下哪项措施不宜用于白斑治疗A.口服维生素AB.硝酸银烧灼C.戒烟D.手术切除E.局部涂鱼肝油4.白斑的诊断A.可根据临床检查做出B.可根据血液化验获得C.可根据家族病史确认D.必须有病理检查证实E.必须由间接免疫荧光检查做出【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】C。

可根据临床表现不同,分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

2.【答案及解析】C。 颗粒型:亦称颗粒结节状白斑,颊黏膜口角区多见。

白色损害呈颗粒状突起,致黏膜表面不平整,病损间黏膜充血,似有小片状或点状糜烂,患者可有刺激痛。

本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

3.【答案及解析】B。 ①对口腔白斑的治疗:目前尚无特效治疗方法。

但首先应去除可能的致病因素,例如戒烟和去除不良修复体。

对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。

但术后必须定期复查。 ②保守治疗白斑:目前在临床普遍采用,主要是维生素A及其衍生物。 口服维生素A,每次万U,每日3次,或维A酸3550mg/d。

从第23周起,逐渐增加至每日3060mg,3次分服。

疗程约12个月,常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。 冠心病、肝肾功能异常与者忌用。 %维A酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。 涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红黏膜。 软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。 在保守治疗期间应密切随访。 ③对伴白色念珠菌感染的病损:可配合抗真菌治疗。 ④白斑:属于癌前病变,但白斑不一定就会癌变。 有以下情况者有癌变倾向,应该定期随访。

⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时,或已证明具有癌前改变的损害,应及早予以手术切除。

4.【答案及解析】D。 白班的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。 组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。

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